【干货】王凯教授6月5日直播问答整理(近视)
原创
2021-6-7 11:55

1.处于近视边缘,应该采取什么措施?


这个问题问得好,近视的边缘是什么意思?就是指远视储备消失,即将开始近视的这样一个状态。首先来说的话肯定是要加大户外活动,减少近距离用眼的强度和时间,这是最基本的。


大家都觉得孩子的学业还是很关键,所以我觉得减负来说可能会比较困难。这种情况我们可能会考虑用0.01%阿托品先提前干预。干预的时候呢,一定要测他的眼轴,因为你 
要判断一下他三个月以后的效果怎么样。


很多家长就觉得,那我要不要测一下调节功能?我们说调节功能这个事情是这样,大家也要正确理解调节这个东西——它是能恢复的,并不是不能恢复的东西。长期不戴眼镜的小孩,明明有近视度数的,长期不戴眼镜往往是就调节不好的状态。其实这个时候你去测调节功能意义是不大的,因为他眼镜也没有戴,他长期处于放松的状态,这种调节功能一般都不会太好。所以我们对于调节工作这件事情,就看这个孩子有没有主诉,如果他看近处有眼花,或者说觉得调节跟不上这种症状出来的话。那我们给他做调节训练,调节训练一定是要在远矫正的基础上进行。也就是说你戴镜,或者是起码是看远是清楚的状态下,做调节训练才有效。


如果已经有近视了,没有戴眼镜,去做调节训练其实意义不是很大,这种训练效果也不太好。


所以近视边缘我们检查一下眼轴,可以先提前用一点低浓度阿托品,这个是可以的。


2. 
哪些孩子近视增速比较快?曲率平涨度数更快吗?


曲率平的是不是长度是更快?还真不是!这个近视增速比较快的这件事情,关键是他的年龄。发现近视年龄越早,长度数越快。


另外,家长如果有近视度数比较高,孩子一般往往会长得比较快。


另外学霸可能比学渣长得要快一些,这个我们也是有经验的,但是我觉得这个因素不是那么大。主要还是这个孩子本身,他如果发病年龄特别早,那么长得容易快一些。 

 

还有曲率平这个事情,家长们现在文化水平都非常高,经常还会查文献,跟我说这个陡曲率比平曲率佩戴OK镜效果会好。这个没错,文献是这么说的,研究也是这么做的,结论也是 
这样没错,但是这个影响因素远远小于年龄。我们特别重视年龄。说孩子12岁了100度,我基本上不太用管他。但如果这个孩子六岁100多,那我要管他,而且控制他的这个力度 
要比较大才行。


3. 
需要给孩子补充叶黄素吗?


叶黄素是抗氧化剂,对咱们眼里黄斑是好的,这个东西本身来说的话。现在的孩子营养都不缺,你定期补充适量就可以了,那天天吃我觉得也没什么必要。 
因为叶黄素这个这个东西的话,我们在做动物实验的时候发现对近视控制有好处的,但是这个离人的这个临床研究还相差的比较远。所以定期补充肯定没坏处,也不用天天吃,吃太多 
过量肯定不行。


4. 
热敷或者反转拍可以能预防近视吗?夏天还需要热敷吗? 
热敷是解决睑板腺功能障碍的,比如说睑板腺有一些部分萎缩,经常做热敷,多眨眼维持睑板腺的正常功能,这个是有好处的。 

 

有家长说热敷会不会长眼轴?眼球不是气球,热胀冷缩这个在这不适用,不是这样的。 

 

那你说发烧的时候是不是就长眼轴?涨近视?不是这么回事。我们热敷是对眼表有好处的。 
反转拍能不能预防近视?反转拍是改善调节功能。让调节功能这样好了以后看近的时候不容易疲劳,但是你说延缓眼近视的证据,这个还需要进一步研究,我觉得现在证据并不 
充分。经常调节功能不好的小孩,比如说我们测正向的调节,这种调节功能不好的小孩。不好的小孩往往提示他可能在这段时间涨度数比较快,究竟谁是因谁是结果?这个我觉得还需 
要进一步的研究的。 

 

家长问我说夏天需不需要做热敷?热敷夏天的话因为天气本身就比较热,这个我觉得一周做个两三次最多了。一般也不需要做太多,平时咱们看电子屏幕的时候,多眨眼睛倒是真的,尤其是主动式的眨眼。你看很多孩子,他这看电子屏幕的时候,眼睛都不带动一下,这肯定不对。当然他想不起来,因为专注到一件事情的时候他可能就就忽视了,包括我们眼科医生,我上台做手术的时候也是这个问题。我们大气不敢出,盯着患者的眼球,怕他动一下,所以说我们往往做完手术的时候,眼睛都是干的,为什么?就是因为不眨眼。

5. 
上网课期间,应该如何做,来防控近视? 

 

首先是不要上网课!但是这个等于白说没用,这该上还得上,怎么办呢?那你肯定上一会要让他多看看远。另外,网课投屏,我建议大家做做这个事,投屏有两个原则,一个是越远越好,一个是越亮越好。周围的环境光尽可能的稍微打亮一些,但是你也要考虑到屏幕的问题。太亮了,屏幕对比度差,看不清,这也不行。所以就是放远一点,尽量尽可能的放远一些。这个会好一些。另外,我建议上网课的时候,我们可以考虑佩戴一个正50度或者正75度的远视镜,这个我是推荐的,因为这样的话,可以有效的形成正离焦。但是看近写作业的时候去带远视镜这件事情我本人是不赞同的,因为没有什么意义。为什么呢?因为小孩一般都有一个问题。他在写作业的时候,他控制不了用眼距离。


比如说,我们要求用眼距离,近距离的是33公分,那小孩子量胳膊长度都没有33公分,所以这个很难做到。而且就是你没法控制他用眼距离的话,你带远视镜是没有意义的,因为你距离给不到保证,你没有办法形成有效的正离焦。但是上网课就不一样,你上网课他距离比如你控制了三米对吧这时候你带个正75度的,稍微再坐远一点,他百分之百是个正离焦的状态。虽然有一点点模糊,他能看清,但是这种离焦量是好的。

6. 
哺光仪真的有效吗?安全吗? 
还有关于哺光仪的问题,因为这个很多家长都在问我。我们北京大学眼视光中心,我们现在目前并没有使用哺光仪。我们看到一些孩子确实有效的,这个确实也看到了一些相关的 
数据出来,但是我觉得从目前来说,为什么我们还处于观望的状态,就是对于它的安全性,我认为还需要进一步的数据来去证明。我们不排斥这些新事物的出现,但是我们因为短期内 
出现的东西我们相对来说慎重一点,现在目前还在观望。还是希望有更多的安全性的数据出来,再来帮助到大家。 

 

所以0.2毫米一年,我们除到平均来说12个月,一个季度来说,一个季度三个月基本0.05毫米以内是控制相当好的,小于等于0.05毫米。完全可以接受而且是控制相当好的情况。所以对着自己的孩子的情况,你们看一看。但是夏天跟冬天长得不一样,冬天稍微快点长到0.0.6、0.07毫米我觉得也无可厚非。总之一年0.2大家记住这个值。


8. 
OK镜控制近视有效果吗?医生经验与技术重要还是品牌重要? 
刚才其实已经反复说过这个问题,控制效果的话,它的变异率非常的高,从完全无效到甚至退眼轴的都有,这里面就是说对离焦环的把控。孩子的年龄度数,起始度数,离焦环的 
位置,瞳孔大小,还有左右眼的差别,还有爸爸妈妈的近视病史,这些都是问题,还要考虑的因素非常多。控制效果也千差万别,平均来说(OK镜)肯定比框架要好,这是肯定的, 
但具体到每个孩子,我觉得个体差异还是比较大的。 

 

同一个孩子的话,不同的验配参数,控制效果也会不一样,品牌之间也是有差别的。为什么选这个品牌,不选那个品牌?有经验的医生是一定有原因去选择品牌的。我们都会站在 
孩子的角度考虑问题。年龄小的跟年龄大的所选的品牌、你做的塑形镜光区设计、定位、瞳孔大小的把控、低浓度阿托品是不是要用……都不一样,这里面太多了。而且我们现在很多 
小孩,我发现越是小的孩子,比如说十岁之前的孩子,度数相对偏高的点一次低浓度阿托品是不够的。经常要考虑早一次,晚一次。结合上角膜塑形镜这样控制才会好。

9. 
散光超过150度不能配ok镜吗? 
角膜散光150度当然可以配,这个太小儿科了。一般来说角膜散光,如果超过400度以上,我们就不太建议配了,因为这种孩子的话他验配以后白天不能脱镜,白天裸眼视力会比较差。一般我觉得300度以内的角膜散光配起来的话效果还是不错的,300-400度的角膜散光,不是验光的散光。一般来说,验光的散光会比你角膜散光度要小。只要角膜散光一 
般300多以内肯定没问题。300-400我们要慎重要根据这个家长的意愿,还有孩子的配合情况来决定。400度以上的角膜散光,一般来说。我就不太考虑配了,因为这个确实效果不 
好,还不如就戴着框架镜配合低浓度阿托品。


10. 
近视多少度可以配OK镜?OK镜品牌怎么选? 
这个要取决于两件事情,一般来说,原则上75度的近视我是不配的,因为我觉得没什么意义。75度近视眼的话,离焦量是不够的,但你也要具体情况具体分析,如果说这个孩 
子之前一直在我在视光中心随访,他之前的眼轴增长的数据都有,一看这半年长0.4毫米的眼轴。即便他75度,我也可以考虑给他配OK镜,所以关键是考虑前期的增长速度。另外 
呢,这个孩子的配合度的问题。所以近视多少度一般来说我们等100度再考虑配。初诊的小孩也可以先观察一段时间,比如用低浓度阿托品点药在观察观察,加强了户外活动。 

 

OK镜品牌不是家长来选的,家长选择的话,第一您不专业,第二,你选的品牌经常可能不适合这个孩子的角膜形态。要根据这个医生的经验,还有他给你的建议。原则反正是这样,一般来说,小度数、小年龄的小孩,我们要着重控制效果,所以整体来说的话,我们也会选择一些能够缩小BC的,缩小治疗区的品牌,这品牌种类比较多,也要根据它的不同的 
角膜形态去做出判断。年龄大点的孩子度数偏高的这种,他对视觉质量要求比较高,加上可能年龄大了,年龄稍微长一些的孩子,眼表条件经常会不如那些小孩子。就这时候,我们可 
能选择一些泪水交换比较好的品牌,这里面也是经验的问题,这个确实没有办法详细展开讲,因为这里面的这个影响因素太多了。


11. 
低于八岁的孩子一定不能配OK镜吗? 
原则上来说我们应该到八岁,八岁是国家规定的。是因为八岁的小孩能配合,八岁以下的小孩可能不能配合。理论来说的话,我们三岁的孩子基本上角膜就定型了,就是他可以 
配,但是问题是三岁的孩子配合度特别差,基本上不太能够接受眼睛里放东西这件事情。我们还要考虑到这个孩子的年龄跟度数,我举个例子,如果说这个孩子六岁400度。如果是我的孩子,我一定会给他配,因为这还到八岁就没有机会了,一定是没有机会控制不住这种。而像六岁的孩子,比如说400度,这种情况我们认为是非常高危的,就是说他超过他超过600度的近视也是必然的,所以这个我们一定要重视。 

 

前两天,就是有一个外地的孩子在我这儿配的塑形镜。因为考虑到他是五岁多,五岁多的话,度数比较高,也是三四百多度,我们就给他联合了0.02%的低浓度阿托品早一次晚一次去点。点了一个月的低浓度阿托品,眼轴退了大概0.17个毫米,降低了125度。我们通过这一个案例我们就知道,近视绝对不可逆这件事情是错误的。因为我们说4、5岁多的孩子他没有用眼,所以他能够把近距离用眼的因素完全去掉,同时加强户外活动,再配合上低阿联合塑形镜,所以你看到他度数能降回来。所以整体来说的话,我觉得还是非常好的效果,但是你要说你发我撑到八岁再去控制,那就晚了。


12. 
低阿可以使用几年?长期使用效果会下降?停用会反弹?


我建议大家是这样,低浓度阿托品本身引起眼压的升高几乎可以忽略不计。有个别孩子可能会出现眼压稍微升高的情况,我们可以半年或者一年吧,每半年测一次眼压。但绝大多 
数测出来是没有任何问题的。因为本身的低浓度阿托品导致眼压升高他一定是有解剖因素的,这种一般在老年人当中比较多见,还有一些青光眼的患者可能会有。所以低浓度阿托品的使用的话,我觉得影响眼压的影响比较小,这个几乎可以忽略不计,最长用几年呢?我们就小学阶段可以用。我们在北京大学人民医院眼视光中心最长的孩子,用到了5、6年的整体来 
说的话也我们也没有发现特别明显的问题,因为大家都担心会不会远期的这个问题。确实我们也担心,但是却目前为止证据的确实没有发现特别要紧的东西。但是它的反弹效果是会有的,但是0.01%的反弹效果最弱了,几乎没有什么反弹。但是你用到高浓度1%大多品是必然反弹的,而且它会报复性反弹,就开始压的挺好,后来一停了以后全都涨回来了,所以这种的话我觉得高浓度的这种药物咱们还是要慎重。一般我用的最大的浓度就是0.02了,而且也就最多0.02%浓度。


13. 
使用低阿需要配合翻转拍吗?


这个答案是这样的,就是如果说他影响了调节,我们可以考虑用这个反转拍去训练它调节功能,这个是对的。但是绝大多数低浓度阿托品我发现,小孩调节功能都会比较好,基本上来 
说不太会有花眼的情况出现。


14. 
单纯使用低浓度阿托品可以使度数降低吗? 

 

这个就取决于一个事,咱们能不能不看书了。不看书可以,看书不行,所以可不可逆这件事情关键取决于你的这个控制手段。所以我觉得这么多年研究,我们也不要走入什么歧 
途,因为这个道理太简单了。


15. 
不能配OK镜,但是戴新乐学增长很快怎么办?


有些孩子条件是不适合戴ok镜的,比如说睑板腺萎缩1/2以上的这种。这以前我们对睑板腺重视程度不够,确实有这方面的考虑。但现在发现了,因为小孩现在网课都多,所以很多孩子睑板腺都出问题,少量的萎缩,那是挺常见的。我们一来有时候一照睑板腺照相,从来没戴过角膜接触镜的小孩一照睑板腺照相,1/2的面积没有了。甚至有一个孩子特别极 
端,一照相没有睑板腺,这太夸张了,这种太少见了,所以睑板腺这个事需要引起大家重视,这网课电子屏不是什么好东西,眨眼热敷要跟上,否则的话这个睑板腺萎缩掉了,你啥也干不了。


如果说不能戴ok镜长得快这种情况的话,我觉得如果说散光比较小的孩子,可以尝试一下多焦点软镜。多焦点软性角膜接触镜,是用来模拟ok镜的控制效果,这种的离焦环在软镜上自带的,所以带上以后,这控制效果跟OK镜的控制效果很接近,所以尤其对于一些八九百度、七八百度这种高度近视眼,我们可以尝试多焦点软镜,白天带的。但软镜对对角膜的影响,对眼表的影响实际上比硬镜还要多一些,他主要是长期带了以后缺氧的问题,角膜新生血管边缘那个新生血管出来,另外眼睛可能会干。 
但是这种镜有一个好处,它可以配合框架镜交替佩戴。


16. 
离焦眼镜真能达到60%有效控制率吗? 
在我们看来的话,这个数据可能有点偏高,因为整体来说我们觉得它不如塑形镜,塑形镜才50%。他达到60%?我从临床当中的话,我觉得还是这数字报的有点高了。我们很多小孩,实际上对越小的孩子的话,你会发现框架镜是控制不住的。最小的孩子一定是联合治疗,尤其是咱们说6、7、8岁、9岁,基本上小学五年级之前吧,这段时期的话联合治疗才比较稳妥。


17. 
近视低于100度,写作业或户外活动可以不戴眼镜吗?


我觉得可以不戴。尤其是户外活动的时候。你写作业其实意义不是很大,因为他控制不了阅读距离的话,其实你戴不戴镜,他都是调节滞后,所以对于控制近视是没什么好处。但是仅 
仅是如果少度数的时候我们在户外活动,基本上是我们前面是个正离焦状态。这种情况的话对于控制近视是有好处的。


18. 
夏天做户外最好的时间段是哪些?树荫下可以吗? 

 

夏天做户外活动最好的时间段不管是夏天、冬天肯定是阳光最充足的那个时间段,比如上午十点到下午的两三点钟这段时间是最好的,这段时间做户外活动比你放了学做户外活动要事 
半功倍,夏天的树荫下底可不可以?也是可以的。


19. 
户外活动,是说到户外做什么都可以吗?


户外呢,我们强调的是户外,就是你只要阳光够好就可以,活动不受限。


20. 
夏季户外时间不够,站在阳台上有效果吗?


夏季的户外时间不够,站在阳台上其实也是有效果的。尤其是冬天的时候太冷,这个站着阳台上,都看到远处阳光明媚的时候,其实还是挺好的一件事情。所以我觉得关键是要充分的,阳光的亮度。但是千万不要直视太阳,这个对眼睛是有害的。


但是我们有一个办法就可以比如说闭着眼睛冲着太阳,我强调闭着眼这个事情,每天十分钟。


回应25 收藏324 举报
1年前
真是好复杂啊。
1年前
今天孩子同学的妈妈也给我转发了这个 学习了
1年前
闭着眼睛冲太阳,这个有什么原理,可以尝试吗?那不是夏天阴凉地方睡午觉更不错
1年前
我们尝试过,夕阳的时候,我觉得和哺光仪差不多一个意思吧
1年前
默宸宸爱学习 闭着眼睛冲太阳,这个有什么原理,可以尝试吗?那不是夏天阴凉地方睡午觉更不错
就是晒眼睛吧。。。冬天快落山的时候试过几次。。。
1年前
ok镜据说只对四成孩子有用
1年前
我们从小学开始测视力就是边缘视力,现在五年级了还是这样,而且视力还有所提高。
1年前
骄娇 我们从小学开始测视力就是边缘视力,现在五年级了还是这样,而且视力还有所提高。
那很好啊!你们怎么做的呢?
1年前
骄娇 我们从小学开始测视力就是边缘视力,现在五年级了还是这样,而且视力还有所提高。
室外运动多些。
1年前
天哪,近视大全啊!收了
1年前
就是每天一定要多点户外
1年前
不过我们测视力还是挺好的
1年前
看完了,都看不懂!!!!
1年前
我们这里配眼镜,都是到眼镜店简单验个光就配眼镜了
1年前
可惜没法和作者交流,有好多问题想问。
1年前
保证33cm写字距离倒不是很难解决,可以装一个坐姿矫正器
1年前
子鲤 保证33cm写字距离倒不是很难解决,可以装一个坐姿矫正器
坐姿矫正器我们买了好几种,还有矫姿椅、背背佳,都不管用。还是得看她配不配合
1年前
子鲤 可惜没法和作者交流,有好多问题想问。
可以问,好大夫在线就可以问,要付费
1年前
Magic Key 坐姿矫正器我们买了好几种,还有矫姿椅、背背佳,都不管用。还是得看她配不配合
是的,要配合,而且不能很难受,我家后来买了一种横杆子挡在前面的还凑合。也和娃讲了离书距离和眼睛要付出多少调整度数的计算公式,就是那个倒数关系,然后让他自己计算了二十和三十厘米的差别。听完觉得有变重视了。
1年前
子鲤 是的,要配合,而且不能很难受,我家后来买了一种横杆子挡在前面的还凑合。也和娃...
我也准备再买一个横杆子的。
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